Durante décadas, a vitamina D foi estudada principalmente pelo seu papel na saúde óssea. 

A partir dos anos 2000, pesquisas começaram a revelar algo que mudou a forma como os especialistas enxergam esse nutriente: receptores de vitamina D estão presentes em praticamente todas as células do sistema imunológico.

Essa descoberta abriu um campo extenso de investigação sobre como os níveis de vitamina D influenciam a capacidade do organismo de se defender contra infecções, doenças autoimunes e processos inflamatórios crônicos.

Como a vitamina D age no sistema imune? 

Ela funciona como um regulador do sistema imunológico, atuando tanto na imunidade inata quanto na adaptativa.

Na imunidade inata, primeira linha de defesa do organismo, a vitamina D estimula a produção de peptídeos antimicrobianos como a catelicidina e a defensina beta-2. Essas substâncias têm ação direta contra bactérias, vírus e fungos, e são parte essencial da resposta rápida do organismo a agentes invasores.

Na imunidade adaptativa, responsável pela resposta mais específica e duradoura, a vitamina D exerce um papel modulador. Ela influencia a diferenciação e o funcionamento de linfócitos T e B, e contribui para o equilíbrio entre respostas inflamatórias e anti-inflamatórias. 

Esse equilíbrio é especialmente relevante para pacientes com doenças autoimunes, em que o sistema imune ataca os próprios tecidos.

O que a ciência demonstra sobre deficiência e infecções.

Estudos observacionais identificaram associação entre níveis baixos de vit D e maior frequência de infecções respiratórias, incluindo gripes, resfriados e pneumonias. 

Uma metanálise publicada no British Medical Journal em 2017, com dados de mais de 10 mil participantes, demonstrou que a suplementação de vitamina D reduziu o risco de infecções respiratórias agudas, com benefício mais expressivo em pessoas com deficiência grave.

A relação entre vitamina D e COVID-19 também foi amplamente investigada durante a pandemia.  Os estudos mostraram que pacientes com deficiência de vitamina D tinham maior risco de evolução grave, mas os ensaios clínicos de suplementação apresentaram resultados heterogêneos, o que reforça que a mesma atua como um fator contribuinte, não como solução isolada.

Na área das doenças autoimunes, a ciência aponta associações consistentes entre deficiência de vitamina D e condições como esclerose múltipla, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e diabetes tipo 1. A suplementação adequada é parte do manejo dessas doenças, mas sempre integrada a um plano terapêutico mais amplo.

Deficiência da vitamina: mais comum do que parece.

A deficiência de vitamina D é altamente prevalente no Brasil e no mundo, mesmo em países com alta incidência solar. Os motivos incluem:

• tempo insuficiente de exposição ao sol, especialmente em populações urbanas;
• uso constante de protetor solar, que reduz a síntese cutânea;
• pele mais escura, que exige maior tempo de exposição para produzir a mesma quantidade de vitamina D;
• envelhecimento, que reduz a capacidade da pele de sintetizar o nutriente;
• obesidade, pois a vitamina D fica retida no tecido adiposo e fica menos disponível na circulação;
• condições que afetam a absorção intestinal, como doença celíaca e doenças inflamatórias intestinais.

Os sintomas de deficiência costumam ser inespecíficos: fadiga, dores musculares, infecções frequentes e queda de cabelo.  Por serem sinais comuns a diversas condições, a deficiência de vitamina D frequentemente passa despercebida sem exame laboratorial específico.

Como avaliar os níveis de vitamina D?

O exame para medir os níveis de vitamina D no sangue é a dosagem de 25-hidroxivitamina D, conhecida como 25(OH)D. Os valores de referência variam conforme as diretrizes utilizadas, mas de forma geral:

• abaixo de 20 ng/mL: deficiência;
• entre 20 e 29 ng/mL: insuficiência;
• entre 30 e 100 ng/mL: faixa adequada para a maioria dos pacientes;
• acima de 100 ng/mL: risco de toxicidade.

Para pacientes com doenças autoimunes, imunodeficiências ou condições inflamatórias crônicas, o alvo terapêutico pode ser diferente do recomendado para a população geral. 

A definição dos valores ideais para cada paciente é parte da avaliação clínica individualizada.

Fontes de vitamina D

O organismo obtém vitamina D por duas vias principais.

Síntese cutânea

A exposição à luz solar UVB é a fonte mais eficiente. A síntese ocorre na pele e depende de fatores como horário de exposição, latitude geográfica, estação do ano, cor da pele e área exposta. 

No Brasil, a exposição nas horas centrais do dia, de braços e pernas, por 15 a 30 minutos, costuma ser suficiente para pessoas de pele clara com níveis adequados, mas esse tempo varia conforme o perfil individual.

Fontes alimentares

A vitamina D está presente em pequenas quantidades em alguns alimentos:

• peixes gordurosos como salmão, atum e sardinha;
• gema de ovo;
• fígado bovino;
• cogumelos expostos à luz ultravioleta;
• alimentos fortificados como leite, sucos e cereais.

A alimentação sozinha raramente é suficiente para manter níveis adequados, especialmente em pacientes com deficiência já instalada.

Suplementação: quando e como?

A suplementação de vitamina D é indicada quando os exames confirmam deficiência ou insuficiência, ou como prevenção em grupos de risco. 

A dose e a forma de administração variam conforme o grau de deficiência, o perfil do paciente e as condições clínicas associadas.

A automedicação com doses elevadas sem orientação médica representa risco real: a vitamina D é lipossolúvel e se acumula no organismo, e a toxicidade por excesso pode causar hipercalcemia, com sintomas como náuseas, fraqueza, confusão mental e danos renais.

A suplementação deve ser orientada por um médico, com base nos resultados laboratoriais e nas características individuais de cada paciente.

Vitamina D e imunidade na prática clínica

A relação entre vitamina D e sistema imune está bem fundamentada na literatura científica, mas a suplementação isolada não substitui uma avaliação imunológica completa. 

Pacientes com infecções frequentes, doenças autoimunes ou quadros inflamatórios crônicos precisam de investigação abrangente, da qual os níveis de vitamina D fazem parte, mas não são o único fator determinante.

O acompanhamento com imunologista permite identificar os diferentes componentes que estão contribuindo para o quadro clínico e montar um plano terapêutico baseado em evidências e personalizado para cada caso.

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Se você tem infecções frequentes, suspeita de deficiência de vitamina D ou convive com uma doença autoimune ou alérgica, a avaliação com imunologista é o ponto de partida para entender o que está acontecendo com o seu sistema imune. 

A Dra. Ênilis Abreu realiza investigação completa e acompanha pacientes com foco em imunologia e alergia. Agende sua consulta e cuide da sua imunidade com base em evidências e orientação especializada.

Dra. Ênilis Abreu

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